廣州醫(yī)保門(mén)特新政出臺(tái) 新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7病種

本次廣州醫(yī)保門(mén)特新政新增心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療、乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病治療7個(gè)病種，至此已達(dá)13個(gè)類(lèi)別共18個(gè)項(xiàng)目

廣州日?qǐng)?bào)訊 （記者劉冉冉）記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特項(xiàng)目”）費(fèi)用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則已正式出臺(tái)。本次門(mén)特新政新增心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療、乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病治療7個(gè)病種。至此廣州醫(yī)保門(mén)特項(xiàng)目多達(dá)13個(gè)類(lèi)別共18個(gè)項(xiàng)目。相關(guān)政策將于明年1月1日起實(shí)施。

按照廣州現(xiàn)行醫(yī)保政策，對(duì)于心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療，參保人若選擇在門(mén)診進(jìn)行，普通門(mén)診每月最高報(bào)銷(xiāo)額為300元，納入門(mén)特范圍后，該病種每月醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額度為6000元，對(duì)參?；颊叨?，這無(wú)疑是個(gè)巨大的福音。

新門(mén)特待遇中，部分既有項(xiàng)目保障額度大幅提升。如肝移植抗排異、慢性再障性貧血治療等項(xiàng)目，新政實(shí)施后月報(bào)銷(xiāo)額度分別有500元和1000元的升幅。

需要特別說(shuō)明的是乙肝，現(xiàn)行醫(yī)保政策其為“門(mén)慢”項(xiàng)目，即門(mén)診指定慢性病，職工醫(yī)保參保人每月最高可報(bào)銷(xiāo)150元，居民醫(yī)保每月100元。新政中乙肝將由“門(mén)慢”轉(zhuǎn)為“門(mén)特”，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)乙肝的報(bào)銷(xiāo)額分別提升到600元和420元，報(bào)銷(xiāo)額度最高較之前升幅超過(guò)3倍。

享受門(mén)特待遇醫(yī)院須定點(diǎn)

需要說(shuō)明的是，除急診留觀外，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人要享受門(mén)特待遇，須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)院確診并審核確認(rèn)。經(jīng)確認(rèn)的參保人須在指定定點(diǎn)醫(yī)院中選定1家作為本人相應(yīng)門(mén)特治療的定點(diǎn)醫(yī)院。選定醫(yī)院一經(jīng)確認(rèn)，原則上一個(gè)保險(xiǎn)年度不能變更。同時(shí)，廣州市醫(yī)保局提醒，參保人員在享受門(mén)特、門(mén)慢醫(yī)保待遇的同時(shí)，不再重復(fù)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

廣州醫(yī)保門(mén)特項(xiàng)目除急診留觀和家庭病床外，參保人均無(wú)需支付起付線，直接享受與對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)院住院一致的報(bào)銷(xiāo)比例。

案例

以一名已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的本市非從業(yè)人員為例，2015年其到選定的廣州某三甲醫(yī)院進(jìn)行腎移植抗排異門(mén)特治療，目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金將按55%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每月最高可報(bào)銷(xiāo)6000元。

由于2015年廣州市已全面實(shí)施大病醫(yī)保制度，按大病醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，該參保人在門(mén)特或住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（2015年為18.28萬(wàn)元）以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，2015年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元后，超出部分由大病醫(yī)保資金支付50%；若超過(guò)最高支付限額（18.28萬(wàn)元），超出部分由大病醫(yī)保資金再支付70%。