●七旬胖煙民睡一小時(shí)呼吸暫停54次，最長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫停長(zhǎng)達(dá)99秒

●打鼾合并慢阻肺容易出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸暫停

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師林敏

冬至過后，低溫天氣越來(lái)越多，也是慢阻肺的高發(fā)時(shí)節(jié)。對(duì)于慢阻肺患者而言，咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸不暢等癥狀也會(huì)加劇。然而，這時(shí)候，如果再加上晚上打鼾、睡眠呼吸暫停，對(duì)人體危害會(huì)更大，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)心跳暫停，直接危及生命。專家提醒， 打鼾的慢阻肺非常危險(xiǎn)，而打鼾的慢阻肺最愛“招惹”肥胖的吸煙者。

文/廣州日?qǐng)?bào)記者黃蓉芳 通訊員黃賢君、白恬

典型病例：

胖煙民患慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征

今年72歲的陳伯，是個(gè)有著50年煙齡的老煙民，每天都要抽個(gè)1～2包。他不僅抽煙，而且還胖。多年來(lái)，他經(jīng)常會(huì)在抽煙后咳嗽，上樓會(huì)有點(diǎn)氣喘，但他從不在意。不過，近年來(lái)，陳伯明顯感覺咳嗽、咳痰加劇，還經(jīng)常出現(xiàn)氣短、胸悶、呼吸不暢。他來(lái)到廣醫(yī)三院呼吸內(nèi)科就診，經(jīng)肺功能檢查，被確診為慢阻肺。然而，在癥狀緩解后，他并未遵醫(yī)囑戒煙和減肥。因此，咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作，他也反復(fù)入院治療。日前，陳伯病情進(jìn)一步加重，再次入院治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的肺功能進(jìn)一步退化，呈現(xiàn)極重度混合性通氣功能障礙，且出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸衰竭。

在他住院期間，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他睡眠時(shí)經(jīng)常打鼾，且鼾聲響、不規(guī)則，睡眠中常出現(xiàn)憋氣、呼吸暫停的現(xiàn)象。經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)他每小時(shí)的睡眠時(shí)間里，竟呼吸暫停54次，最長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停長(zhǎng)達(dá)99秒，最低血氧才45%，這也就意味著，他在夢(mèng)中很有可能隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。醫(yī)生認(rèn)為，他患的是典型的慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征。

重疊綜合征:

10名慢阻肺3~4名合并嚴(yán)重打鼾

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師林敏介紹，慢阻肺是一種以氣流受限不完全可逆為特征的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病。中國(guó)40歲以上人群中，慢阻肺的患病率超過8%；而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，則是一種以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、嚴(yán)重打鼾、白天嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征的疾病。其危害主要表現(xiàn)為，睡眠中呼吸暫停，由此導(dǎo)致低氧血癥或伴有高碳酸血癥，確診須進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。

“如果一個(gè)人身上同時(shí)存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是重疊綜合征，簡(jiǎn)單理解為合并打鼾的慢阻肺?！绷置粽f，研究發(fā)現(xiàn)，10名慢阻肺中就有3~4名合并嚴(yán)重打鼾、睡眠呼吸暫停。而重度慢阻肺并發(fā)睡眠呼吸暫停的概率更高。

雙重危害：

打鼾的慢阻肺 不治療可突然心跳暫停

林敏認(rèn)為，比起單純的慢阻肺，或者單純的睡眠呼吸暫停綜合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者會(huì)更加痛苦。打鼾的慢阻肺患者，不僅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、喘息等癥狀，還存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的表現(xiàn)，如夜間嚴(yán)重的習(xí)慣性打鼾，睡眠時(shí)呼吸暫停、憋氣，容易躁動(dòng)、夜尿增多，晨起口干、頭痛、胸悶，白天嗜睡，記憶力減退，性格改變及異常的運(yùn)動(dòng)行為，雙下肢或全身水腫等。

當(dāng)兩種疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者的整個(gè)呼吸道均有阻塞發(fā)生，其后果較一種疾病單獨(dú)存在時(shí)更為嚴(yán)重，疾病進(jìn)展更加迅速。林敏解釋說，一方面慢阻肺患者已有長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，肺儲(chǔ)備能力下降，肺功能明顯減退，這時(shí)如果有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生，則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的高碳酸血癥、低氧血癥，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，可能出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，甚至突然出現(xiàn)心跳、呼吸暫停導(dǎo)致死亡。

另一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于反復(fù)缺氧-復(fù)氧，引起全身各個(gè)器官病變，將合并多種疾病，出現(xiàn)頑固性高血壓、高血糖、胰島素抵抗、頑固性心衰、惡性心律失常、癲癇持續(xù)癥狀、哮喘持續(xù)癥狀、反復(fù)中風(fēng)等內(nèi)科危重癥，直接危及生命。

日常管理：

側(cè)臥位睡眠 適當(dāng)抬高床頭

打鼾的慢阻肺最愛“招惹”哪一種人群？肥胖的吸煙者！林敏介紹，因?yàn)槲鼰熓锹璺伟l(fā)生、發(fā)展的一個(gè)最重要的因素，而肥胖患者由于頸粗短，上氣道變窄，睡眠時(shí)肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞，從而很容易出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

林敏說，盡管打鼾的慢阻肺患者數(shù)量不少，且癥狀對(duì)生活影響較大，但很多患者根本不知道自己患上了這一合并癥。因?yàn)榇蟛糠值穆璺位颊叨加形鼰熓罚谒麄兛磥?lái)，吸煙后出現(xiàn)咳嗽、咳痰很正常，呼吸困難、行走緩解也只是因?yàn)槟昙o(jì)大了，至于打鼾，則是“睡得香、睡得熟、睡眠質(zhì)量好”的表現(xiàn)。

“其實(shí)，這個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)危害甚大?！绷置粽f，對(duì)于吸煙的慢阻肺患者而言，當(dāng)吸煙后出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)，說明呼吸道已開始出現(xiàn)不可逆的病變，呼吸困難則暗示肺功能已明顯下降。而打鼾，更是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一個(gè)重要表現(xiàn)。“如果患者不把咳嗽、咳痰、氣短、喘息、打鼾的存在當(dāng)回事，就很容易漏診或誤診?！?/p>

林敏提醒，打鼾的慢阻肺患者一定要注意日常生活的管理，主要注意以下幾個(gè)方面：

1. 減肥，控制飲食和體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；

2. 戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的藥物；

3. 側(cè)臥位睡眠；

4. 適當(dāng)抬高床頭（15~30度）；

5. 白天避免過度勞累；

6. 生活要有規(guī)律；

7. 適當(dāng)氧療；

8. 進(jìn)行肺康復(fù)功能鍛煉。