“如果不能加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革、城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，那么給老百姓帶來(lái)的福利就很有限。”11月21日，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授、中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲在“城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革高峰論壇”上指出，要實(shí)現(xiàn)十八屆五中全會(huì)提出的“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”、“促進(jìn)人口均衡發(fā)展”，中國(guó)醫(yī)改下一步怎么走非常重要。

李玲認(rèn)為，2009年醫(yī)改至今，取得的最大成效是醫(yī)療衛(wèi)生投入大幅度上升，尤其是政府財(cái)政投入增加，全民基本醫(yī)保覆蓋率達(dá)97%，基層醫(yī)療改革取得不少突破。

政府財(cái)政投入大幅度上升，醫(yī)療費(fèi)用也在快速上升，醫(yī)療服務(wù)卻越來(lái)越貴。李玲發(fā)現(xiàn)，過(guò)去5年，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于GDP增長(zhǎng)速度。老百姓的負(fù)擔(dān)依然很重，城市居民醫(yī)療消費(fèi)在1990年只占總消費(fèi)的2%，現(xiàn)在升至6%。農(nóng)村的醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)更快，所占比例從3%升至9%。雖然醫(yī)保報(bào)銷范圍達(dá)到70%，但實(shí)際上報(bào)銷的比例較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)起不到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的作用。

“醫(yī)改最大的問(wèn)題是分工與合作沒(méi)有很好建立起來(lái)。”在江蘇省鎮(zhèn)江市政府副秘書長(zhǎng)、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任林楓看來(lái)，供方、保方、需方是個(gè)“鐵三角”，但現(xiàn)在的局面是三方“各搞各的”。他認(rèn)為整合健康服務(wù)體系才是改革的要義。醫(yī)療的目標(biāo)是促進(jìn)居民健康，而不是看更多的病人，所以要把健康融入醫(yī)療衛(wèi)生所有的政策，健康中國(guó)要上升為國(guó)家戰(zhàn)略。

中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、衛(wèi)生部原部長(zhǎng)高強(qiáng)也認(rèn)為，現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的突出問(wèn)題是“分”，這種體制對(duì)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、整合資源造成了一系列障礙。他強(qiáng)調(diào)，一定要有完善的、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的制度體系，包括法律法規(guī)、一些宏觀政策和措施、具體實(shí)施單位的工作方式和方法。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長(zhǎng)葛延風(fēng)認(rèn)為，最重要是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的策略，未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生模式一定要從以治療為中心轉(zhuǎn)向以疾病預(yù)防、健康促進(jìn)為中心，這是最核心的方向。

葛延風(fēng)表示，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和老百姓之間存在利益目標(biāo)沖突。如果要讓老百姓利益最大化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好健康促進(jìn)、疾病預(yù)防，但在現(xiàn)有的籌資和分配框架下，如果醫(yī)療系統(tǒng)選擇這條路線，醫(yī)護(hù)人員利益得不到保障，制度設(shè)計(jì)存在問(wèn)題。未來(lái)要通過(guò)建機(jī)制，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員利益和老百姓利益、國(guó)家利益統(tǒng)一起來(lái)，這是一個(gè)基本方向。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)體改司副司長(zhǎng)傅衛(wèi)表示，國(guó)家在“十三五”期間依然會(huì)按照2009年新醫(yī)改提出來(lái)的到2020年實(shí)現(xiàn)的醫(yī)改目標(biāo)，進(jìn)一步推進(jìn)和深化改革，首要任務(wù)就是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的便民醫(yī)療制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“公立醫(yī)院改革的核心是補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換，同步建立人事薪酬制度，加上醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理，更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。”傅衛(wèi)說(shuō)。