甘肅省人民政府新聞辦公室22日召開甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會，甘肅省衛(wèi)生計生委副主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬介紹，《甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)由省政府辦公廳近日印發(fā)實(shí)施，標(biāo)志著甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開。

　　2012年以來，甘肅省先后有41個試點(diǎn)縣的80家縣級公立醫(yī)院開展了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

　　郭玉芬介紹，甘肅立足省情，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，政策體系初步完善，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制初步建立。41個國家試點(diǎn)縣的80家縣級公立醫(yī)院都取消了15%的藥品加成，甘肅省財政、發(fā)改、衛(wèi)生計生、人社、醫(yī)改等部門聯(lián)合出臺了《甘肅省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法》，對縣級公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售減少的收入，各級財政補(bǔ)助15%，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償不超過75%，醫(yī)院自我消化10%。

　　此外，建立了更加規(guī)范的行業(yè)監(jiān)管，并堅持中西醫(yī)并重，突出中醫(yī)藥特色。新農(nóng)合對縣級100種，鄉(xiāng)級50種分級診療病種實(shí)行中西醫(yī)同病同價，有效緩解了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　郭玉芬介紹，《實(shí)施方案》提出了把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。2015年，甘肅省69個縣市(不含市轄區(qū))全面推開縣級公立醫(yī)院的綜合改革，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，強(qiáng)化管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人事薪酬、服務(wù)價格、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革。2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。

　　郭玉芬介紹，從2015年起，省級財政按當(dāng)?shù)爻Ｗ∪藛T每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，甘肅省也成為省級財政投入比例最多的省份之一。

　　《實(shí)施方案》中規(guī)定，在“推動建立分級診療制度”中明確提出“門診病人村級占50%左右，鄉(xiāng)級占40%左右，縣級占10%左右，各縣在省上確定的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100個病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)50個病種實(shí)施分級診療的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況適當(dāng)增加病種，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。要完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對因病情需要確需上轉(zhuǎn)的患者出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。”

　　針對有群眾反映“取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī)，也沒有解決醫(yī)生的逐利問題，藥價虛高的問題也非常凸顯，看病難、看病貴的問題比較突出，一些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了以檢查和化驗(yàn)補(bǔ)醫(yī)”的問題，郭玉芬回應(yīng)：“我們認(rèn)為取消加成并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，而只是切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。”她說，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制涉及醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生三個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補(bǔ)醫(yī)院的問題，還要涉及到切斷藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。同時，還需解決藥價虛高的問題。

　　“取消藥品加成只是第一步，后面我們還需要同步地推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革、價格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。”郭玉芬說，通過這些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益關(guān)系，也可有效遏制虛高的藥品價格。(南如卓瑪)