國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委等部門日前發(fā)文，從6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。記者近期在天津、上海、山西等地采訪了解到，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為此舉釋放出藥品市場(chǎng)化改革的信號(hào)，將有利于激發(fā)藥企創(chuàng)新活力，推動(dòng)藥價(jià)真正回歸市場(chǎng)，但這也使得藥品招標(biāo)采購(gòu)制度改革變得更為迫切。

　　放開(kāi)藥價(jià) 藥企競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈

　　政府取消大部分藥品零售價(jià)限價(jià)的舉措，受到了地方衛(wèi)生部門、藥廠等各方的普遍關(guān)注與認(rèn)可。他們大都認(rèn)為，此舉通過(guò)塑造良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，有利于藥價(jià)市場(chǎng)化機(jī)制的形成，特別是對(duì)低價(jià)藥回歸藥店有一定幫助。

　　近幾年，百姓常用低價(jià)藥在藥店難尋的情形比較常見(jiàn)。在天津，記者走訪了河北區(qū)桂生堂大藥房、南開(kāi)區(qū)同輝大藥房等多個(gè)藥店，都沒(méi)有買到用于治療咳嗽的復(fù)方甘草片，取而代之的是沖劑等價(jià)格較高的產(chǎn)品。據(jù)藥店銷售介紹，復(fù)方甘草片屬于含麻制劑，購(gòu)買需要憑身份證且有量的限制，比較麻煩，而且本身價(jià)格不高利潤(rùn)微薄，很多藥店也就不從廠家進(jìn)了。

　　價(jià)格只有兩三元錢的維c銀翹片，在桂生堂大藥房等地記者同樣沒(méi)有買到。記者注意到，此前全國(guó)各地還曾發(fā)生過(guò)十元錢一支的手術(shù)外科急用藥魚精蛋白買不到，幾元錢一支的“破抗”要提前訂貨等現(xiàn)象。

　　“過(guò)去我們一直希望藥品要合理、科學(xué)定價(jià)，但其實(shí)頻頻降價(jià)反而使一些低價(jià)好藥消失，高漲的藥價(jià)并沒(méi)有得到根本控制。”中科院上海藥物研究所所長(zhǎng)蔣華良提示，改革后要重點(diǎn)觀察療效好的廉價(jià)藥價(jià)格變化，是否調(diào)動(dòng)了藥廠生產(chǎn)的積極性，同時(shí)又不至于加重老百姓負(fù)擔(dān)。

　　藥企對(duì)該舉措也普遍支持，認(rèn)為將鼓勵(lì)藥企真正創(chuàng)新，而非單純仿制。山西亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢說(shuō)，這釋放了藥品市場(chǎng)化改革的信號(hào)。“藥價(jià)由市場(chǎng)決定，能鼓勵(lì)藥企不斷創(chuàng)新研發(fā)，更多有市場(chǎng)的好藥將被生產(chǎn)出來(lái)，未來(lái)百姓將有更好的新藥可用。”

　　不過(guò)，有部分受訪市民擔(dān)心，藥廠可能會(huì)借機(jī)漲價(jià)。山西省食藥監(jiān)部門相關(guān)工作人員表示，有專利保護(hù)的特效藥確實(shí)有可能上漲，對(duì)這部分藥需加強(qiáng)監(jiān)控，了解患者訴求，但多數(shù)藥價(jià)則不會(huì)出現(xiàn)大幅上漲。

　　振東藥業(yè)董事長(zhǎng)李安平認(rèn)為，放開(kāi)藥價(jià)對(duì)藥企是挑戰(zhàn)，藥價(jià)的競(jìng)爭(zhēng)只會(huì)越來(lái)越激烈。任武賢也表示，在藥企處于同等競(jìng)爭(zhēng)水平的情況下，多數(shù)普通藥的價(jià)格會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中下降。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任、經(jīng)濟(jì)學(xué)兼職教授蔡江南指出，取消限價(jià)為下一步建立藥品科學(xué)定價(jià)機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。隨著改革推進(jìn)，藥企日子可能不會(huì)像過(guò)去這么好過(guò)，中長(zhǎng)期還會(huì)面臨優(yōu)勝劣汰的洗牌。多家藥企向記者透露，他們預(yù)測(cè)未來(lái)將是藥價(jià)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中走低，藥企利潤(rùn)減少，回扣空間壓縮，熱衷仿制的中小藥企生存困難。他們已針對(duì)可能出現(xiàn)的藥價(jià)競(jìng)爭(zhēng)研究應(yīng)對(duì)之策。

　　招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)改革緊迫

　　在政府取消大部分零售藥限價(jià)后，招標(biāo)采購(gòu)在藥價(jià)制定體系中的作用將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)。不過(guò)業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，原本飽受詬病的招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力更為放大，難以讓藥價(jià)改革惠及老百姓。

　　目前，我國(guó)藥品市場(chǎng)供過(guò)于求，多家企業(yè)生產(chǎn)同一種仿制藥的現(xiàn)象很普遍，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，除了市場(chǎng)緊俏的低價(jià)藥會(huì)漲價(jià)外，一般藥價(jià)不可能隨便上漲。上海市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦主任付晨指出，目前藥品價(jià)格其實(shí)有三個(gè)，即發(fā)改委定的零售價(jià)、集中招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)、醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)。政策出臺(tái)后短期內(nèi)，關(guān)鍵要發(fā)揮其他兩個(gè)價(jià)格作用，防止藥企形成價(jià)格聯(lián)盟。

　　今年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)各地積極探索藥品集中采購(gòu)的多種形式，降低藥品虛高價(jià)格。各省市經(jīng)過(guò)多年探索，藥品招標(biāo)采購(gòu)工作較為成熟。在取消最高限價(jià)后，可以緊接著通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)來(lái)調(diào)控藥價(jià)。

　　不過(guò)，業(yè)內(nèi)普遍期待，既然藥價(jià)已有放開(kāi)跡象，那么對(duì)藥品招標(biāo)體系的改革也應(yīng)盡快提上日程。“如果招標(biāo)方式不變，低價(jià)中標(biāo)照舊，同時(shí)又允許藥價(jià)市場(chǎng)化運(yùn)作，那么未來(lái)老百姓可能既吃不到降價(jià)藥，也吃不到安全藥。”

　　專家認(rèn)為，不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我國(guó)藥品供應(yīng)市場(chǎng)已經(jīng)基本形成。雖然藥品由國(guó)家定價(jià)，但在真正運(yùn)行中市場(chǎng)的作用已顯現(xiàn)出來(lái)。例如，人血白蛋白國(guó)家定價(jià)在300多元，但由于供不應(yīng)求，市場(chǎng)售價(jià)則達(dá)到了600元以上。

　　在藥品經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)院的對(duì)接中，醫(yī)院占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。以山西省太原市為例，醫(yī)院拖欠藥品經(jīng)銷企業(yè)藥品款普遍在8個(gè)月以上。近年來(lái)，低價(jià)藥才能中標(biāo)導(dǎo)致“藥價(jià)虛低”的狀況頻現(xiàn)。在藥品的原材料、運(yùn)輸和人力成本都在上漲的大背景下，卻變相要求藥價(jià)不漲反降并不現(xiàn)實(shí)。正是由于現(xiàn)有招標(biāo)體系的畸形化，導(dǎo)致了投料不足、摻雜化學(xué)成分等“藥價(jià)虛低”情形的出現(xiàn)。如果招標(biāo)方式不變又允許藥價(jià)市場(chǎng)化運(yùn)作，真正讓老百姓用上安全藥、低價(jià)藥從長(zhǎng)遠(yuǎn)看很難保證。

　　更讓業(yè)界質(zhì)疑的是，各省衛(wèi)生行政部門下設(shè)的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中心既不采購(gòu)，也不使用藥品，更不支付貨款，卻決定著數(shù)千家藥品企業(yè)的幾萬(wàn)個(gè)藥品準(zhǔn)入資格和價(jià)格，本就權(quán)力巨大。在取消政府藥品限價(jià)后，如何改革招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)被進(jìn)一步放大的權(quán)力，壓縮滋生腐敗的空間，已經(jīng)變得越來(lái)越緊迫。

　　加快配套招標(biāo)改革步伐

　　取消限價(jià)只是藥價(jià)改革的一部分，專家認(rèn)為，真正要建立起藥品科學(xué)定價(jià)機(jī)制還需頂層系統(tǒng)規(guī)劃，形成多個(gè)配套手段合力推動(dòng)。

　　接下來(lái)應(yīng)推進(jìn)醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)制度改革，確保公正性、合理性。記者調(diào)研了解到，在藥價(jià)放開(kāi)后，藥企最關(guān)心的就是政府對(duì)招標(biāo)政策的改革。為約束政府取消限價(jià)后招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力的放大，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)真正市場(chǎng)化，招標(biāo)方式改革必須盡快提上日程。

　　藥品招標(biāo)既要有所統(tǒng)一，也要體現(xiàn)差異化。應(yīng)根據(jù)藥品的質(zhì)量檔次，分不同檔次招標(biāo)，由患者根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件、藥品信任度選擇。招標(biāo)中唯低價(jià)論的現(xiàn)象必須改變，否則難以保證藥品質(zhì)量。任武賢建議，現(xiàn)有條件下，可以先行把藥價(jià)放開(kāi)與藥品招標(biāo)融為一體，中標(biāo)企業(yè)至少應(yīng)為3至5家，在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步探索第三方招標(biāo)等方式，真正放權(quán)給市場(chǎng)。

　　劃清政府在藥價(jià)制定中的權(quán)力邊界，推動(dòng)醫(yī)藥通過(guò)談判機(jī)制形成合理藥價(jià)。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻、蔡江南等認(rèn)為，過(guò)去政府在藥價(jià)領(lǐng)域涉足過(guò)多，此次政府取消限價(jià)為厘清政府與市場(chǎng)的邊界開(kāi)了好頭。

　　未來(lái)，政府應(yīng)在建立醫(yī)保談判機(jī)制和市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管上重點(diǎn)發(fā)揮作用。特別是應(yīng)建立完善科學(xué)的藥品定價(jià)機(jī)制，政府應(yīng)在議價(jià)、談判中提升能力，努力使醫(yī)保在今后的藥價(jià)形成中發(fā)揮舉足輕重的杠桿作用。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也應(yīng)進(jìn)一步市場(chǎng)化。專家表示，部分地區(qū)診療費(fèi)長(zhǎng)達(dá)十年不變，在國(guó)家投入不足的背景下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”難以改變。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格推向市場(chǎng)勢(shì)在必行，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、診療時(shí)間、是否過(guò)度檢查、看病費(fèi)用等，都要放在公開(kāi)透明的市場(chǎng)上平等競(jìng)爭(zhēng)，讓患者有更多的選擇。

　　還要繼續(xù)加大對(duì)省級(jí)和醫(yī)院招標(biāo)環(huán)節(jié)，以及醫(yī)藥公司的反腐力度。藥品逐漸回歸市場(chǎng)定價(jià)后，加之反腐力度持續(xù)，醫(yī)藥行業(yè)權(quán)力尋租的行為才有可能越來(lái)越少。只有回扣等中間環(huán)節(jié)被擠出，藥價(jià)才會(huì)真正下降?；鶎尤耸科诖卺t(yī)藥行業(yè)繼續(xù)加大反腐力度，打擊行業(yè)“潛規(guī)則”，讓藥價(jià)在市場(chǎng)中回歸其本來(lái)的面貌。