原標(biāo)題：盡快推廣醫(yī)藥分開(kāi)

　▲復(fù)診人：市政協(xié)委員、北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任王以新

　　▲復(fù)診人：市政協(xié)委員、北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科主任王真

　　▲復(fù)診人：市政協(xié)委員、友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東

　　委員建議推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體 要分級(jí)診療

　　本報(bào)在去年兩會(huì)期間開(kāi)辟了“會(huì)診城市病”專(zhuān)欄，委員們紛紛就“就醫(yī)難”等市民非常關(guān)心的城市病“把脈”。雖然本市已采取多種措施緩解就醫(yī)難，但“治病”并非一朝一夕，不斷有新問(wèn)題出現(xiàn)，這是很多來(lái)自醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市政協(xié)委員熱議的焦點(diǎn)，今年他們將在本報(bào)兩會(huì)新專(zhuān)欄“復(fù)診城市病”中就一些新問(wèn)題提出新的意見(jiàn)和建議。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體

　　提案：區(qū)域內(nèi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　王以新長(zhǎng)期關(guān)注就醫(yī)難的問(wèn)題，她認(rèn)為，北京建立的醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)該由大醫(yī)院“牽手”小醫(yī)院組成，由三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合多家二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而不是一味地集中在大醫(yī)院就醫(yī)。以建檔難的問(wèn)題為例，醫(yī)聯(lián)體就可以將婦產(chǎn)醫(yī)院這樣的三甲專(zhuān)科醫(yī)院與低一級(jí)醫(yī)院牽手相連，另外一些大型三甲綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科也可以考慮與周邊社區(qū)一二級(jí)醫(yī)院聯(lián)手，建立患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，引導(dǎo)患者就近產(chǎn)檢及分娩，避免都扎堆大醫(yī)院的尷尬。

　　王以新提出，應(yīng)按區(qū)域、距離分配“手拉手”對(duì)口扶植醫(yī)療單位。今后，醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)生可以自由選擇聯(lián)盟內(nèi)其他醫(yī)院作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，開(kāi)展診療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)工作需要，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)非本機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員和醫(yī)療管理人員通過(guò)簽訂協(xié)議等方式，聘請(qǐng)其在本機(jī)構(gòu)兼職。由三級(jí)醫(yī)院通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)講座、查房、出診、帶教和會(huì)診等形式對(duì)成員單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范。“只有這樣才能讓患者看病看得放心。”

　　另外，王以新認(rèn)為很有必要開(kāi)設(shè)醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的檢驗(yàn)影像綠色通道。讓那些慢性病患者的B超、CT等信息可以獲得傳輸和共享，使得患者在一二級(jí)醫(yī)院就能夠得到三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的診斷。同時(shí)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴(kuò)大檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)。

　　關(guān)鍵詞：重基層醫(yī)療

　　提案：推階梯式醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

　　在談到推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面王真談到，要分級(jí)診療，很重要的一點(diǎn)在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，首先政府應(yīng)該針對(duì)它們制定合理的績(jī)效考核與分配機(jī)制，大幅提高基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資水平與比例，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　其次，她建議推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高手術(shù)后及亞急性期康復(fù)病人在社區(qū)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)付水平，并適當(dāng)拉開(kāi)檔次，形成階梯式醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，引導(dǎo)大醫(yī)院中患者主動(dòng)分流。此外，在醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)，應(yīng)該根據(jù)需求適度放寬部分醫(yī)保藥物目錄，先期可考慮將慢病常用藥物品種納入社區(qū)基本藥物目錄，確保社區(qū)醫(yī)保用藥需求。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)類(lèi)價(jià)格，這樣以保證康復(fù)醫(yī)院與護(hù)理院的生存與發(fā)展，從而能減輕大醫(yī)院接診壓力，同時(shí)也提高三甲醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。

　　市政協(xié)委員、友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東也提出，對(duì)于分級(jí)診療分流大醫(yī)院患者的問(wèn)題，應(yīng)該“標(biāo)本兼治”。采取價(jià)格引導(dǎo)，甚至像外省市一些地區(qū)出臺(tái)行政規(guī)定，然而最根本的要想令社區(qū)醫(yī)生獲得患者的信任，居民能真正享受到家門(mén)口醫(yī)療的便利，需要長(zhǎng)期制度建設(shè)，要有實(shí)實(shí)在在的措施，比如真正提高社區(qū)醫(yī)生待遇、吸引人才，從宏觀(guān)政策設(shè)計(jì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)等。另外，需要給基層社區(qū)醫(yī)生“減負(fù)”?，F(xiàn)在在職稱(chēng)晉級(jí)過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)生與三甲醫(yī)院的醫(yī)生同一標(biāo)準(zhǔn)，也被要求科研論文等，然而這對(duì)于基層人員沒(méi)有意義。（本人供圖）

　　關(guān)鍵詞：避免價(jià)格洼地

　　提案：盡快推醫(yī)藥分開(kāi)

　　市政協(xié)委員、友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東認(rèn)為，截至目前，醫(yī)藥分開(kāi)已經(jīng)試點(diǎn)兩年，應(yīng)該在本市大醫(yī)院中盡快推開(kāi)，不推開(kāi)造成價(jià)格洼地效應(yīng)。由于啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)后，取消了15%的藥品加成，藥價(jià)便宜了，結(jié)果幾家試點(diǎn)中的綜合大醫(yī)院原本是針對(duì)疑難重癥為主的，現(xiàn)在部分科室卻淪為“開(kāi)藥門(mén)診”，造成真正需要看病的患者掛號(hào)難。在衛(wèi)生部門(mén)“藥占比”的考核中試點(diǎn)醫(yī)院壓力也很大。

　　作為友誼醫(yī)院肝病中心主任，在臨床中賈繼東就碰到過(guò)極端例子：在別家醫(yī)院看好病后，跑到友誼醫(yī)院來(lái)開(kāi)藥，原來(lái)越貴的藥降價(jià)的幅度越大，這也使得有些患者不惜多跑一趟來(lái)友誼醫(yī)院。

　　不過(guò)，加收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，專(zhuān)家號(hào)貴了，也起到一定的分流患者作用。“過(guò)去我總跟一些老病號(hào)說(shuō)，三個(gè)月來(lái)掛一次我的號(hào)復(fù)診一次就可以，平時(shí)就掛普通號(hào)拿個(gè)藥就行了。但是以前專(zhuān)家號(hào)價(jià)格沒(méi)調(diào)的時(shí)候，由于與普通號(hào)相差不了幾塊錢(qián)，盡管沒(méi)有必要但復(fù)診的病人每次還是堅(jiān)持掛我的號(hào)?，F(xiàn)在調(diào)整到幾十元至百元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)病人就要考慮一下了。這樣就給真正需要首診的疑難重癥患者留出了專(zhuān)家資源。”

　　■現(xiàn)狀調(diào)查

　　醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院“倒吸”患者

　　作為本市首家醫(yī)藥分開(kāi)的試點(diǎn)醫(yī)院，改革啟動(dòng)后，友誼醫(yī)院的門(mén)診量并沒(méi)有下降，兩年過(guò)去了，很多科室的普通號(hào)反而變得更加搶手。

　　早上8點(diǎn)，記者隨機(jī)在友誼醫(yī)院大廳采訪(fǎng)了幾位正在掛號(hào)和等待取藥的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基本上都是老病號(hào)。由于試點(diǎn)大醫(yī)院藥價(jià)偏低，相對(duì)基層醫(yī)院而言醫(yī)生資源更加豐富，同時(shí)藥品種類(lèi)更多，改革后，一些慢性病患者不再到社區(qū)醫(yī)院拿藥，反而選擇試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)的大醫(yī)院。“感覺(jué)這里的藥和社區(qū)醫(yī)院的差不了幾塊錢(qián)，而且這里的種類(lèi)也比較全，醫(yī)生的水平也挺高的，所以一般都會(huì)到這里來(lái)。”家住珠市口的朱瑞華老人手上拿著絡(luò)活喜、拜糖平和立普妥這幾種藥給記者算起了“經(jīng)濟(jì)賬”，醫(yī)藥分開(kāi)以后，原本定價(jià)越貴的藥降價(jià)的力度越大，到試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)就越劃算。拿這三種藥為例，降價(jià)最多的達(dá)到了近10元，最少也比其他醫(yī)院便宜5元左右。

　　一方面是開(kāi)藥的實(shí)惠，但另一方面來(lái)友誼醫(yī)院看病想掛個(gè)普通號(hào)變得更難了。“以前頭疼腦熱的，有時(shí)候早上9點(diǎn)過(guò)來(lái)還能掛個(gè)上午的普通號(hào)，現(xiàn)在有時(shí)候7點(diǎn)多號(hào)就沒(méi)了。”家住附近的患者錢(qián)女士說(shuō)。

　　就醫(yī)扎堆 孕產(chǎn)婦建檔難

　　去年單獨(dú)兩孩新政的實(shí)施，再次帶起了一波生育高峰。大醫(yī)院出現(xiàn)了孕婦建檔難，讓一些準(zhǔn)媽媽備受折磨。原本說(shuō)好的懷孕12周建檔，但是實(shí)際情況是懷孕5周后要想在大醫(yī)院建檔已經(jīng)很難了。

　　去年12月中旬，家住小關(guān)社區(qū)的溫女士發(fā)現(xiàn)自己懷孕，懷孕五周的第一天，她就來(lái)到安貞醫(yī)院。按照轄區(qū)優(yōu)先原則，安貞醫(yī)院針對(duì)朝陽(yáng)區(qū)孕產(chǎn)婦優(yōu)先建檔，溫女士是可以享受到優(yōu)先政策。然而溫女士卻被告知現(xiàn)在建檔預(yù)約都已經(jīng)滿(mǎn)了，她只能遺憾地打道回府，轉(zhuǎn)而投奔家門(mén)口的私立醫(yī)院。

　　在采訪(fǎng)中，北京晨報(bào)記者了解到，按照規(guī)定流程，原則上懷孕6周要到社區(qū)取得母子健康檔案，再到醫(yī)院要求建檔。然而在實(shí)際操作中，6周再考慮到三甲醫(yī)院建檔早已來(lái)不及，因此出現(xiàn)很多準(zhǔn)媽媽瞞報(bào)孕周提前占坑等情況的出現(xiàn)。

　　■醫(yī)療舉措

　　“四招”緩解看病難

1 “控”：本市五環(huán)路內(nèi)不予批準(zhǔn)建立政府辦綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不予批準(zhǔn)增加政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總量。

　　2“疏”：引導(dǎo)中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院通過(guò)舉辦分院、提升擴(kuò)大分院服務(wù)能力和規(guī)模、壓縮中心城區(qū)院區(qū)規(guī)模等步驟逐步實(shí)現(xiàn)中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的向新區(qū)和郊區(qū)等薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移疏解。

　　3“提”：核定部分區(qū)域醫(yī)療中心為三級(jí)醫(yī)院，提升其服務(wù)能力。

　　4“援”：組織城區(qū)82家二三級(jí)醫(yī)院與遠(yuǎn)郊區(qū)縣150家醫(yī)院建立對(duì)口支援關(guān)系，提升郊區(qū)縣的醫(yī)療服務(wù)能力與水平。

　　晨報(bào)記者 徐晶晶/文

　　李木易/攝（除署名外）