中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京5月7日（記者 臧允浩）5月5日，備受市場(chǎng)矚目的藥品價(jià)格改革意見(jiàn)正式出臺(tái)。該意見(jiàn)稱(chēng)，2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，同步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用，強(qiáng)化醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，在醫(yī)藥控費(fèi)的壓力下，醫(yī)藥企業(yè)降低藥品價(jià)格是大勢(shì)所趨。但在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式下，如若不切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷(xiāo)售之間的利益鏈條，消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)到的藥品價(jià)格也很難降下來(lái)。

　　北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)負(fù)責(zé)人史立臣則對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，發(fā)改委放開(kāi)藥價(jià)管制后，藥價(jià)要面臨各省的招標(biāo)價(jià)，甚至還可能有醫(yī)院的“二次議價(jià)”。除此之外，當(dāng)下充滿(mǎn)爭(zhēng)議的藥房托管等問(wèn)題也是“藥價(jià)改革”需要面對(duì)的。

　　新政6月1日實(shí)施

　　中國(guó)國(guó)家發(fā)展改革委近日宣布，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，中國(guó)將于2015年６月１日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格將主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

　　“這次改革是中國(guó)建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)，由原來(lái)的政府‘單只手’管制藥品價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場(chǎng)‘兩只手’作用，相關(guān)政府部門(mén)的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序和合理價(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。”中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰說(shuō)。

　　根據(jù)方案，對(duì)于2000多種醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對(duì)于200多種專(zhuān)利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

　　方案從完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等四方面強(qiáng)調(diào)了在取消藥品政府定價(jià)后，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用的全過(guò)程監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和用藥安全。

　　據(jù)悉，中國(guó)自2000年開(kāi)始由價(jià)格主管部門(mén)對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理。但隨著藥品市場(chǎng)的快速發(fā)展，市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越充分，政府定價(jià)的弊端也逐漸顯現(xiàn)，讓市場(chǎng)在價(jià)格形成中發(fā)揮決定性作用，成為大勢(shì)所趨。

　　血制品企業(yè)或受益

　　對(duì)于此次藥價(jià)調(diào)整政策，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為“此前是政府定下最高零售價(jià)，醫(yī)院通過(guò)招標(biāo)定下采購(gòu)價(jià)格，采購(gòu)價(jià)格的加價(jià)率不能超過(guò)15%。由于藥價(jià)由招標(biāo)而定，因此此次的改革不會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格上漲或者下降”。

　　史立臣告訴中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者，這一政策對(duì)血制品是一項(xiàng)利好。長(zhǎng)期以來(lái)，血液制品是供不應(yīng)求的，如果政策放開(kāi)，其價(jià)格可能會(huì)有一定的上升空間。

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者了解到，血液制品多數(shù)均在醫(yī)保或基藥目錄內(nèi)，是目前為數(shù)不多的供不應(yīng)求的一類(lèi)藥品，由于漿站需要審批，供給端受漿源的限制，增長(zhǎng)較慢。需求則非常剛性。價(jià)格上受制于最高零售限價(jià)限制，既往定價(jià)非常接近最高零售限價(jià)。

　　中商情報(bào)網(wǎng)發(fā)布的《2014-2017年中國(guó)血液制品行業(yè)研究報(bào)告》指出，由于中國(guó)血液制品市場(chǎng)需求旺盛，2013年中國(guó)進(jìn)口人血白蛋白批簽發(fā)總量達(dá)到1439萬(wàn)瓶(折合10g/瓶)，同比增長(zhǎng)24.1%，占同期人血白蛋白批簽發(fā)總量的53.4%(2012年為45.3%)。從國(guó)內(nèi)血制品行業(yè)的發(fā)展來(lái)看，早在1985年之前，血液制品主要以進(jìn)口為主，之后為了防止艾滋病的傳入，禁止了部分血液制品的進(jìn)口，轉(zhuǎn)為以國(guó)內(nèi)自產(chǎn)為主。

　　行業(yè)內(nèi)相關(guān)人士表示“與絕大多數(shù)行業(yè)不同，血液制品的供求矛盾不在于需求端，而是產(chǎn)品供給高度緊缺，有價(jià)無(wú)市。目前血液制品的投漿量和需求呈現(xiàn)高度失衡，行業(yè)需求短期內(nèi)無(wú)法滿(mǎn)足”。

　　目前，在A股上市企業(yè)中，血液制品公司主要有華蘭生物、天壇生物、博雅生物、上海萊士、博暉創(chuàng)新和ST生化。5月6日，華蘭生物上漲3.37%，天壇生物上漲0.87%、博暉創(chuàng)新上漲4.98%。

　　藥價(jià)改革面臨多道坎

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者了解到，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，其價(jià)格形成主要存在兩個(gè)管控環(huán)節(jié)。第一個(gè)環(huán)節(jié)便是發(fā)改委系統(tǒng)主導(dǎo)的直接價(jià)格管制，發(fā)改委會(huì)制定醫(yī)保目錄藥品的最高零售限價(jià)。此次發(fā)改委放開(kāi)價(jià)格管制，便是取消掉了這一環(huán)節(jié)。

　　第二個(gè)環(huán)節(jié)則是衛(wèi)生計(jì)生委系統(tǒng)主導(dǎo)的“省級(jí)藥品集中采購(gòu)”，由政府主導(dǎo)，經(jīng)過(guò)一定的程序確定中標(biāo)價(jià)；在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院按照規(guī)定加成出售，最后形成藥品零售價(jià)格。一般而言，藥品的集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)改委的最高限價(jià)。

　　除此之外，在一些地區(qū)，藥品可能還要面臨醫(yī)院的“二次議價(jià)”。藥品二次議價(jià)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購(gòu)時(shí)，在省級(jí)招標(biāo)確定的價(jià)格基礎(chǔ)上，與供應(yīng)商進(jìn)行“二次談判”，通過(guò)“二次議價(jià)”來(lái)壓低實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。

　　近日，法治周末報(bào)道稱(chēng)，浙江二次議價(jià)試點(diǎn)城市已從目前的紹興、寧波蔓延到樂(lè)清、海寧以及長(zhǎng)興，陜西寶雞也已開(kāi)始了第一批藥品二次議價(jià)，降幅約為20%，同時(shí)參照安徽、浙江、天津。

　　九州通醫(yī)藥集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武曾公開(kāi)表示，在集中招標(biāo)采購(gòu)制度下，二次議價(jià)在我國(guó)并不合法。

　　2010年7月七部委聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)，其中明確指出禁止二次議價(jià)，但以各種名目掩蓋的“二次議價(jià)”并未完全消失。

　　2013年10月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，“對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省(區(qū)、市)為單位，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格”。

　　2014年11月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案征求意見(jiàn)稿》，對(duì)藥品價(jià)格形成機(jī)制進(jìn)行改革，取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。同時(shí)對(duì)取消政府定價(jià)后的監(jiān)管措施作了明確規(guī)定。取消藥品政府定價(jià)后，將按照“統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)”的要求，從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)合理形成價(jià)格。

　　史立臣認(rèn)為，這項(xiàng)政策意味著“二次議價(jià)”公開(kāi)化，也開(kāi)啟了新一輪的藥價(jià)打壓?！　?2015年4月新修訂的藥品管理法中也刪除了原有的“藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)，不得以任何形式擅自提高價(jià)格”。史立臣認(rèn)為，“二次議價(jià)意味著企業(yè)在省級(jí)藥品集中招標(biāo)中標(biāo)后，還要面對(duì)每一家醫(yī)院再次議價(jià)”。

　　在業(yè)內(nèi)看來(lái)，未來(lái)藥價(jià)改革的‘命門(mén)’還是在于醫(yī)保部門(mén)。“未來(lái)招標(biāo)的主體應(yīng)該是作為支付方的醫(yī)保部門(mén)。招標(biāo)需要由醫(yī)保主導(dǎo)，采取總額控費(fèi)，在采購(gòu)時(shí)根據(jù)藥品總量，帶量采購(gòu)。這樣一來(lái)，在帶量采購(gòu)的前提下，藥企讓利（醫(yī)保部門(mén)跟藥企談判）也成為可能”，史立臣表示。