原標(biāo)題：針灸一次白菜價(jià)，支架手術(shù)費(fèi)用僅相當(dāng)于材料費(fèi)和檢查費(fèi)的1/30 醫(yī)衛(wèi)界委員：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低得讓醫(yī)生無尊嚴(yán)

　　人民政協(xié)網(wǎng)北京3月5日訊（記者 向佳 李木元） “針灸一次4元錢，給患者做一次手法推拿25元錢，7個(gè)醫(yī)生半天做一臺(tái)胃癌手術(shù)1000多元錢，哪個(gè)國家還有這么低的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)？”醫(yī)衛(wèi)界委員普遍反映，目前醫(yī)療收費(fèi)當(dāng)中，勞務(wù)和技術(shù)收費(fèi)普遍背離市場(chǎng)規(guī)律，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。有委員甚至表示：現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低得讓醫(yī)生沒有尊嚴(yán)。

　　問題分析：現(xiàn)行定價(jià)嚴(yán)重背離市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律

　　“一個(gè)胃癌手術(shù)，需要3名醫(yī)生、兩名護(hù)士、兩個(gè)麻醉師做半天，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是1000多元，不論什么級(jí)別的醫(yī)生做都一樣，這合理嗎？”全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村反問道。

　　在這樣的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系下，醫(yī)院勢(shì)必是要賠錢的，只能在手術(shù)費(fèi)用里加入耗材、檢查、藥品等其他費(fèi)用。“有良心的少加一點(diǎn)，但有些醫(yī)生為了錢可能就亂加。”劉玉村說。

　　全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波也表示，目前植入一個(gè)心臟支架4到5個(gè)人，手術(shù)費(fèi)只有1000塊錢，導(dǎo)管、支架、檢查等費(fèi)用加起來得3萬多，人工費(fèi)只相當(dāng)于材料費(fèi)的1/30左右，“一個(gè)醫(yī)生要讀5年本科，3年碩士，3年博士，本碩博連讀最少也要8年時(shí)間，出來后還要接受至少3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這么長的培養(yǎng)周期，這么大的投入，他的勞動(dòng)就值這個(gè)價(jià)？”

　　中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)就更低了。北京市某三甲中醫(yī)院推拿科的主治醫(yī)師告訴記者，目前推拿手法治療不僅均次費(fèi)用低（一次25元），且相關(guān)規(guī)定不太合理。如很多老年患者通常頸椎、腰椎、膝蓋等部位同時(shí)患有疾病，但按照醫(yī)保規(guī)定手法治療每次只能收取1人次的費(fèi)用，不能重復(fù)收費(fèi)，否則醫(yī)生將面臨罰款和通報(bào)批評(píng)。

　　“北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（俗稱大紅本）規(guī)定針灸一人次是4塊錢，一棵白菜四五塊錢，這不就是白菜價(jià)嗎？”全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生說。

　　此外，一些有特色的中醫(yī)治療方法不僅沒有得到鼓勵(lì)，反而遭遇限制。如在治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛等方面療效獨(dú)特的中醫(yī)小針刀技術(shù)，雖然操作技術(shù)的復(fù)雜，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能將下調(diào)。

　　“現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太低了，嚴(yán)重背離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，和李克強(qiáng)總理在去年政府工作報(bào)告中提到的‘健全醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系’的要求相距甚遠(yuǎn)。”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥表示，更嚴(yán)重的是，有些價(jià)格定得過低，讓醫(yī)務(wù)人員覺得沒有尊嚴(yán)。這樣一來，誰還愿意學(xué)醫(yī)？

　　政府不作為 價(jià)格調(diào)整未與時(shí)俱進(jìn)

　　“靜脈抽血1塊錢1次，針灸一次4塊錢，北京的大紅本是1999年出臺(tái)的，16年都沒變，這期間CPI漲了多少？人們的工資又漲了多少？有關(guān)部門不會(huì)不知道吧！”安阿玥如此表示。

　　相比北京市，廣東省的情況更令人擔(dān)憂。“一次有兩個(gè)科醫(yī)生參與、由專門醫(yī)生實(shí)施、護(hù)士配合的搶救稱為‘小搶救’，每次大約10多分鐘到半個(gè)多小時(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是20元。”廣東省廣州市某三甲醫(yī)院急診科主任向記者反映，廣東省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是上世紀(jì)八十年代制定的，至今未做過調(diào)整。例如，對(duì)病情穩(wěn)定的病人一級(jí)護(hù)理一天的費(fèi)用是12元；急診須做彩超免費(fèi)，因?yàn)榧痹\科沒有這項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院只能賠錢維持運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　“我們一直在強(qiáng)調(diào)改革要與時(shí)俱進(jìn)，為什么醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整不能與時(shí)俱進(jìn)？這就是政府部門不作為！”張澍指出。

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊表示，在財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入十分有限的前提下，如果一方面取消藥品加成，另一方面還不提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這等于讓醫(yī)院處于“無水之源、無本之木”的境地。

　　“通過違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)來降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，不可持續(xù)。而且事實(shí)上，老百姓并未從中得到多少好處。”張澍說，在中國，植入一臺(tái)雙腔起搏器4個(gè)人的手術(shù)費(fèi)是1500元左右，而器械費(fèi)用就要四五萬元，患者的花費(fèi)還是很高。

　　醫(yī)院要生存，醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這么低，這就催生了大處方、過度檢查等行為，有些醫(yī)生就用灰色收入來補(bǔ)貼。“這樣的行為應(yīng)該禁止，但是制度之弊是不是更值得反思？” 張澍認(rèn)為，多年積攢的醫(yī)療服價(jià)格過低的問題，已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改的進(jìn)程，亟須通過頂層設(shè)計(jì)加以解決。

　　“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是當(dāng)前階段醫(yī)改最核心的環(huán)節(jié)之一，走好這一步可以盤活一盤棋。”劉玉村說，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，必須調(diào)動(dòng)600萬醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)改才能成功。而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，前提是，首先要承認(rèn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，讓他們的工作更有尊嚴(yán)。

　　委員建言：

　　王貴齊委員：把藥品和器械的虛高價(jià)格降下來

　　政府相關(guān)部門應(yīng)壓縮藥品和醫(yī)療器械招標(biāo)、流通等環(huán)節(jié)的虛高價(jià)格，降低不必要的大型設(shè)備檢查項(xiàng)目，嚴(yán)格監(jiān)督處理大處方，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)得到尊重，技術(shù)價(jià)值得到體現(xiàn)，真正讓利給患者和醫(yī)護(hù)人員，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性健康發(fā)展。

　　王貴齊委員表示，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的直接實(shí)踐者，如果他們的積極性沒有得到有效調(diào)動(dòng)，整個(gè)醫(yī)改就難以成功。

　　張澍委員：醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收費(fèi)應(yīng)占到一半以上

　　在美國，植入一臺(tái)心臟起搏器需要4萬美元，人力成本和起搏器成本各為2萬美元，基本上是1:1。建議借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)務(wù)人員技術(shù)收費(fèi)提高到總收費(fèi)的50%以上，提高工資性收入，逐步切斷醫(yī)務(wù)人員的收入與開藥、檢查收費(fèi)之間的聯(lián)系。

　　在提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收費(fèi)的同時(shí)必須把虛高的藥費(fèi)、器械費(fèi)和檢查降下來，怎么降，這需要科學(xué)研究。不能這邊提了，那邊沒降，結(jié)果醫(yī)療費(fèi)普漲，那就會(huì)帶來很多怨言。

　　劉玉村委員：如果把天平一端的藥費(fèi)、檢查費(fèi)降下來，把另一端的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上去，天平仍是平衡的，也就是說，政府和患者可以不多掏錢，同時(shí)優(yōu)化了醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

　　可以用降低的藥品和檢查費(fèi)用補(bǔ)貼醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)。比如：病人出院時(shí)總費(fèi)用是兩萬元，其中藥品和大型設(shè)備的檢查占一萬多，如果把這部分費(fèi)用降低一半，另一半補(bǔ)貼到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)價(jià)格中去，那樣將合理很多。

　　葛均波委員：嘗試對(duì)醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革很復(fù)雜，需要在充分調(diào)研、廣泛聽取各方意見的基礎(chǔ)上，拿出一個(gè)合理的方案。同時(shí)改革要與藥品、醫(yī)療器械定價(jià)以及醫(yī)保報(bào)銷等方面的改革同步。

　　是否可以考慮對(duì)醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)。比如植入一個(gè)心臟支架手術(shù)費(fèi)加耗材費(fèi)用規(guī)定是3萬元，這個(gè)價(jià)格能夠保障醫(yī)院和廠家都不虧。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高人工費(fèi)，肯定會(huì)盡最大可能的降低耗材費(fèi)用。

　　溫建民委員：醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收入應(yīng)高于公務(wù)員

　　現(xiàn)在有些醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)就是白菜價(jià)，尤其是中醫(yī)藥特色服務(wù)價(jià)格太低，造成很多中醫(yī)技術(shù)瀕臨絕境，難以開展。

　　建議要確保醫(yī)務(wù)人員的薪酬高于當(dāng)?shù)厥杖氲恼w水平，應(yīng)該比當(dāng)?shù)氐墓珓?wù)員工資水平高一點(diǎn)，要突出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值，建立科學(xué)合理、符合醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)特點(diǎn)的工資薪酬制度和職稱評(píng)定制度，讓醫(yī)務(wù)人員專注于提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。（李木元 向佳）

　　部委聲音：

　　國家衛(wèi)計(jì)委：醫(yī)療服務(wù)價(jià)改總體上不會(huì)增加百姓負(fù)擔(dān)

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委李斌在2014年全國兩會(huì)上就表示，現(xiàn)在醫(yī)院里一、二、三級(jí)的護(hù)理費(fèi)用分別僅有每天7元、5元、3元，低得可憐，就是24小時(shí)的特級(jí)護(hù)理也只有30元左右。一些基本的手術(shù)費(fèi)服務(wù)價(jià)格也很低，這就導(dǎo)致了一些不合理的醫(yī)療行為，以及醫(yī)院一些不合理的收入結(jié)構(gòu)，好多醫(yī)院都靠藥品、耗材、檢查獲得主要的收入。

　　“現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)值體系不合理，特別是醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價(jià)格偏低。所以價(jià)格是一定要改革的，但還是要按照優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有升有降、逐步到位的原則進(jìn)行，而且要使價(jià)格合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)療改革需要和醫(yī)保相互銜接，通過支付制度的改革來配合。所以總體上不會(huì)增加老百姓的負(fù)擔(dān)。”李斌表示。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年表示，取消以藥補(bǔ)醫(yī)是公立醫(yī)院改革的一個(gè)突破口。但取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格必須改革。

　　梁萬年介紹，20世紀(jì)80年代初，政府投入占到醫(yī)院總支出的35%，還有藥品加成等收入。醫(yī)院的支出減去這些之后，差額通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)來補(bǔ)足。這種情況下制定的價(jià)格是較低的，在當(dāng)時(shí)也是合理的。

　　之后，政府投入所占比例逐年降低?，F(xiàn)在，政府對(duì)公立醫(yī)院的平均投入僅占醫(yī)院實(shí)際支出的6%～7%。這樣一來，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)再維持以前的定價(jià)就不合適了。

　　梁萬年坦言，盡管調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格已經(jīng)成為共識(shí)，但定價(jià)的路徑和方法還有待探討。不過，他指出，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格需要走出一個(gè)誤區(qū)，即認(rèn)為調(diào)價(jià)會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。事實(shí)并非如此。調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，必須堅(jiān)持兩條“紅線”：一是患者總體負(fù)擔(dān)不增加；二是醫(yī)保基金可承受。

　　北京市副市長張建東：今年分批出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案

　　本報(bào)記者 李木元

　　在今年北京市兩會(huì)期間，北京市副市長張建東表示，北京市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的原則，分步出臺(tái)，成熟先行。2015年，將分批出臺(tái)一些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。

　　張建東介紹，北京市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一共是5303項(xiàng)，其中有4362項(xiàng)是1999年制定的，已經(jīng)有16年未調(diào)整過。2012年5月，原國家衛(wèi)生部又發(fā)布了9630個(gè)針對(duì)非盈利性醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。也就是說，北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)改一方面要跟國家來“對(duì)表”，還要對(duì)所有的項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范和梳理，現(xiàn)在正在做這個(gè)工作。

　　張建東表示，不是一說價(jià)格改革就是漲價(jià)，此次改革將制定一個(gè)有升有降的整體服務(wù)價(jià)格體系。一些反映醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)勞動(dòng)價(jià)值的價(jià)格項(xiàng)目，如診療、護(hù)理、手術(shù)、病理、中醫(yī)等項(xiàng)目，會(huì)整體考慮適當(dāng)提高。

　　與此同時(shí)，要降低大型醫(yī)療儀器設(shè)備檢測(cè)、檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)格。另外，還要降低醫(yī)用耗材和檢測(cè)試劑的價(jià)格，擠掉一些虛高的價(jià)格空間，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，捋順價(jià)格關(guān)系。

　　張建東表示，價(jià)改不是很多部門請(qǐng)一些臨床專家或大夫來討論一下就行，要進(jìn)行深入調(diào)研，還要進(jìn)行一些價(jià)格的測(cè)算，這些工作我們都在做。另外，還會(huì)廣泛聽取各方面意見。